Obesidad, intolerancia a la glucosa y la hipertensión en la infancia están estrechamente vinculados con la muerte prematura por causas endógenas en la edad adulta joven y de mediana edad, de acuerdo con los resultados de un nuevo estudio epidemiológico en una cohorte de niños indígenas de América . Los niveles de colesterol elevados, por otra parte, no se asociaron con la mortalidad temprana, aunque los investigadores advierten contra la conclusión de que la hipercolesterolemia en la infancia no es perjudicial.

“El factor que une aquí es la obesidad”, el investigador principal el Dr. Paul Franks (Hospital de la Universidad de Umeå, Suecia), dijo. “Cuando se ajustó el riesgo asociado con los niveles de glucosa y la presión arterial para la obesidad, el efecto de los factores de riesgo disminuyeron substancialmente. También sabemos que los mecanismos causales de la presión arterial, glucosa y obesidad sugieren que la obesidad es probablemente el trastorno metabólico primario que hace hiperglucemia e hipertensión arterial, y no al revés. ”

Los resultados del estudio se publicaron en la edición del 11 de febrero 2010 de la revista New England Journal of Medicine.

IMC asociado con el riesgo mayor de muerte prematura por causas endógenas

El doctor Franks señaló que su grupo de estudios publicados sobre el examen de la asociación entre los niveles de glucosa durante el embarazo y el riesgo de obesidad y diabetes en la descendencia, así como estudios que relacionan los factores de riesgo clínicos en niños con diabetes en la edad adulta. El objetivo de este estudio fue estudiar el efecto de factores de riesgo infantiles para la enfermedad cardiovascular en la mortalidad de adultos.

En una cohorte de 4.857 niños indios americanos de entre cinco y 19 años sin diabetes, el índice de masa corporal (IMC), tolerancia a la glucosa, presión arterial y los niveles de colesterol fueron evaluados para determinar la medida en que pronostique la muerte prematura. El análisis incluyó datos de la fecha de la exploración basal hasta la muerte de la persona, su cumpleaños 55, o el final de 2003. Durante una mediana de seguimiento de 24 años, hubo 166 muertes, 3,4% de la cohorte, por causas endógenas. De estas muertes, 59 fueron atribuidos a la enfermedad hepática alcohólica, 22 a la enfermedad cardiovascular, 21 a las infecciones, 12 al cáncer, 10 a la diabetes o la nefropatía diabética, nueve a la intoxicación por alcohol o sobredosis de drogas, y 33 a otras causas.

IMC se asoció con un riesgo significativamente mayor de muerte prematura por causas endógenas, con los del cuartil más alto con una tasa de mortalidad de 230% mayor que en el cuartil más bajo de masa corporal. A las dos horas los niveles plasmáticos de glucosa durante una evaluación oral de glucosa y prueba de tolerancia no se asoció con la muerte prematura, pero los niños con glucosa en sangre, aquellos en el cuartil más alto, tenían un riesgo 73% mayor de muerte prematura que aquellos en el cuartil más bajo.

En los modelos hay que observar sólo a los niños con intolerancia a la glucosa, no hubo asociación significativa con la muerte prematura.

“Eso puede sonar un poco contradictorio, que estos niños con intolerancia a la glucosa, los que en el extremo superior, no son los que realmente impulsan la mortalidad”, explicó Frank. “Mi sensación es que se trata de una población con un riesgo conocido para la diabetes, para que los niños diagnosticados con los más altos niveles de glucosa, aunque no es diabético, podría haber sido recogido por los servicios médicos desde el principio y se trata, que sean menos propensos a las consecuencias de la hiperglucemia. Los niños por debajo de ese nivel, que todavía tienen la glucosa alta, ellos son los que realmente impulsan la tasa de mortalidad en este estudio. El mensaje para llevar de todo esto es que hay que tener un umbral de glucosa alta y diciendo que sólo vamos a intervenir cuando se esté por encima de ese umbral lo cual podría no ser lo suficientemente bueno. ”

No se encontró asociación significativa entre presión arterial sistólica y diastólica y la muerte prematura, pero cuando los investigadores utilizan una definición en la infancia de la hipertensión, que lleva tres mediciones y se estandariza en altura, se produce un aumento del 57% en el riesgo de muerte prematura entre los niños hipertensos.

En cuanto a la ausencia de una asociación entre la hipercolesterolemia infantil y la mortalidad prematura, dijo el Doctor Franks, que sólo el total de los niveles de colesterol fueron medidos y que no tienen acceso a un perfil lipídico completo. Además, un número limitado de eventos cardiovasculares podría haber influido en este hallazgo, y como resultados clínicos deben pecar por exceso de cautela sobre la conclusión de que no hay riesgo asociado con niveles elevados de colesterol.

“Yo diría que la ausencia de un efecto estadísticamente significativo no quiere decir que los niveles elevados de colesterol en la infancia no sean peligrosos,” dijo. “Esto podría significar que no nos basta observar los acontecimientos relacionados con la mortalidad cardiovascular para producir una asociación estadísticamente significativa entre el colesterol en la infancia y la muerte prematura. Posiblemente, si este grupo es seguido hasta tarde en su vida más muertes cardiovasculares se producen, es posible que una podría observar una asociación entre el colesterol en la infancia y las tasas de mortalidad. ”

¿Cómo debe esta Apreciación ponerse en práctica?

En un editorial que acompaña el estudio , el Dr. Edward Gregg (Centros para el Control de Enfermedades, Atlanta, GA) señala que las causas de la obesidad y la diabetes parecen estar arraigadas en la cultura – la inactividad y el tamaño de las porciones grandes de calorías de comida rápida densa – y que la lucha contra estas enfermedades en “clínicas de adultos y los enfoques basados en” es similar a ” es como pegar un pequeño vendaje sobre una herida abierta”.

Aunque los enfoques futuros puedan orientar a los jóvenes como un medio de prevención de estos trastornos metabólicos, no se debe suponer que los jóvenes se reorienten efectivamente para reducir su prevalencia. “La reducción de la brecha entre los factores de riesgo en la juventud y la prevención de la enfermedad en adultos necesita no sólo la evidencia de que los factores de riesgo sean el tema más fuerte desde la infancia hasta la edad adulta, sino también la eficiencia de las intervenciones con efectos sostenibles en diferentes etapas de la vida”, escribe.

El doctor Franks está de acuerdo.

“Lo que no sabemos es si vamos a intervenir en estos niños, para que se disminuya las tasas de mortalidad, y que aún no se conocen la mejor forma de intervenir”, dijo. “La pérdida de peso no se considera normalmente como una estrategia adecuada en los niños, sino que tratamos de conseguir migren hacia una trayectoria de crecimiento saludable. El mensaje para los terapeutas de primera línea es una dieta saludable y estilos de vida físicamente activo.

Al poner de relieve una de las limitaciones del estudio, Gregg puntualizo que muchas muertes ocurrieron antes de que los individuos cumplieran 45 años de edad y fueron influenciados por un gran número de muertes por enfermedades del hígado, algo que merece un mayor estudio. Dijo que los médicos no deben suponer un seguimiento en la vida más tarde, cuando la gente muere de causas típicas, daría asociaciones similares con la glucosa, obesidad, y la muerte. Como Gregg, Franks señaló la cohorte es único, pero que las tendencias con respecto a la obesidad y la diabetes han reflejado las tendencias en la población de EE.UU. en las últimas décadas.

No se ha reportado conflicto de intereses.

Medscapetoday
heartwire