Los investigadores han asignado al azar 811 adultos con sobrepeso a dietas bajas en calorías con diferentes porcentajes de la energía derivada de proteínas, hidratos de carbono, y grasa, los participantes fueron seguidos durante 2 años. Todos los grupos con experiencia modesta en  pérdida de peso y las mejoras en lo cardíaco y la diabetes entre los factores de riesgo. ¿Este hallazgo no significa que finalmente los médicos pueden aconsejar a sus pacientes sobre la mejor manera de bajar de peso?

La mayoría de los pacientes obesos y con sobrepeso y sus médicos permanecen en  alerta para “la” dieta que resulte significativa y sostenida en la pérdida de peso. La respuesta más obvia es simplemente comer menos. Este consejo es satisfactorio puesto que, lógicamente, el balance de energía es claramente favorable a una dirección negativa, al menos temporalmente, y sirve como un simple convenientemente el tratamiento de sonido de un mordisco a 15 minutos de la visita del médico. Sin embargo, la evidencia significativa de que la pérdida de peso se mantiene durante más de unos pocos años después de una dieta baja en calorías es difícil de hallar. La razón de esta falta de sostenibilidad se cree que incluyen tanto las influencias ambientales y un complejo sistema de regulación en el cuerpo, que tiene por objeto limitar la pérdida de peso durante los estados hipocalóricos y la restauración de peso corporal, incluso cuando el peso de referencia que se considera social y médicamente indeseable.

Los pobres resultados a largo plazo con la restricción calórica por sí solas, han dado lugar a la advocación de un mayor consumo o la eliminación de determinados elementos en lugar de alimentos, generalmente uno de los  macronutrientes de la dieta de grasas, carbohidratos o proteínas.En  la nueva dieta habitual salen reclamaciones, han sido adoptados por un público ávido de un efectivo tratamiento para bajar de peso, y es inevitable que queden por el camino. Recientemente, los investigadores de tres grandes centros de investigación de nutrición en los EE.UU. informaron de sus conclusiones sobre la pérdida de peso y los resultados de la salud en personas con sobrepeso y obesos asignados a la dieta baja en calorías que contiene diferentes composiciones macronutrientes.

En este estudio de Sacos y los investigadores, uno de los mayores estudios de este tipo de comparación a la fecha, 811 pacientes que siguieron las dietas destinadas a lograr un déficit calórico de 750 kcal por día, calculado a partir de su gasto de energía y nivel de actividad en la línea de base. Los participantes fueron asignados al azar a una de las cuatro dietas que difieren en el porcentaje del total de calorías de los diferentes macronutrientes: 20% de grasa (bajo en grasa), 15% de proteína (un promedio de proteína) y el 65% de carbohidratos (altos hidratos de carbono), el 20% de grasa, 25 % de proteína (de alta proteína) y el 55% de carbohidratos, 40% de materia grasa (alto contenido en grasas), el 15% de proteína y 45% de hidratos de carbono, o el 40% de grasa, 25% de proteína y 35% de hidratos de carbono (bajo en hidratos de carbono). A pesar de la muy alta tasa de deserción escolar del 40% para la mayoría de estudios de dieta, un notable 80% de los participantes completaron los  2 años de seguimiento.

En el subgrupo de participantes que proporcionaron información a la dieta basal, la ingesta de grasa como porcentaje del total de calorías es relativamente elevada en el 37%, que es similar a la reportada en estudios de población de una década atrás.  Este hallazgo indica que la dieta promedio de EE.UU. ha sido notablemente estable durante años. Al término de 2 años, las personas asignadas a la dieta baja en grasa habían reducido su ingesta de grasas a alrededor del 27%, sin embargo, los asignados a las dietas con alto contenido de grasa también ha reducido el promedio de su ingesta de grasa al  33-35%, en lugar del estudio objetivo del 40%. Si bien esta diferencia permitió una comparación de los efectos del alto contenido de grasa y bajo contenido de materias grasas de ingesta, en realidad ambos grupos han experimentado la pérdida de peso parcial como consecuencia de su reducción de la ingesta de grasas. Además, la esperada para la comparación entre una media dieta rica en proteínas (15% del total de calorías) y una dieta rica en proteínas (25% del total de calorías) no tuvo éxito. Ambos grupos terminaron aumentandosu ingesta proteica en un promedio del 18% en la línea de base entre 20% y 21% después de 2 años.

Los patrones de pérdida de peso para todas las combinaciones de las comparaciones de la dieta son similares, con una media de nadir de la pérdida de 6 kg por 6 meses y el lento, constante, el peso recuperado  posteriormente, por el estudio final, los participantes fueron en promedio de 4 kg por debajo de su peso basal. Como era de esperar, la asistencia a las sesiones regulares del grupo que promueve la adhesión a la dieta se asoció con una mayor pérdida de peso. Además, el diseño factorial  del estudio significa que el auto-reporte de la ingesta de macronutrientes en la dieta de cada uno podría ser utilizado para probar el efecto de cada uno de los objetivos de la pérdida de peso. El objetivo de la  adhesión a la ingesta de proteínas estaba relacionado con una mayor pérdida de peso en el alto contenido de proteínas, pero no el promedio de los grupos de proteínas, y el objetivo a la  adhesión a la ingesta de grasa- estaba relacionado con una mayor pérdida de peso en el bajo contenido de grasa, pero no el alta grasa del  grupo. Este mismo análisis factorial se utiliza para comparar los cambios en los niveles de colesterol en la dieta entre los diferentes contenidos de macronutrientes: después de 2 años, ambos total y el LDL-colesterol fueron más bajos cuando los participantes comieron menos calorías como la grasa y más hidratos de carbono, colesterol HDL, pero no mejorar (aumento) a una medida similar en los que comieron la mayor proporción de hidratos de carbono. Las variaciones en el consumo de proteína no afectaron de forma significativa cualquier resultado metabólico, aunque la falta de un efecto significativo puede haber sido debido a la limitación de la diferencia en porcentaje de proteína entre las dietas.

Con la pérdida de peso, todas las dietas resultaron en disminución de los niveles de colesterol total y LDL, el aumento de los niveles de colesterol HDL, y las mejoras en los niveles de insulina y el modelo de evaluación de la homeostasis (HOMA), puntuaciones de la sensibilidad a la insulina. Lo que no sucedió es también digno de mención.  Las dietas con alto contenido de grasa no se tradujo en el deterioro catastrófico de la glucosa y el metabolismo de los lípidos, hidratos de carbono de alto nivel,  el pensamiento de  muchos para algunos como el agente de la ganancia de peso y la diabetes, no elevan los niveles de triglicéridos o insulina o resultado en el deterioro de HOMA.

Una mejor dieta de comparación que este juicio, es poco probable que se lleven a cabo en un futuro previsible en cuanto al número de participantes inscriptos, el diseño del estudio, la baja tasa de deserción escolar y la provisión de asesoramiento dietético y de intervención conductual. Cuando se combinan estos resultados con similares conclusiones de otros estudios de comparación de  recientes dietas, lleva a casa los mensajes más claros. En primer lugar, el promedio de pérdida de peso en cualquier dieta, independientemente del contenido de macronutrientes, es muy modesta (unas 2-4 kg en total) y, desde luego, no una copia de seguridad de las reclamaciones de los resultados dramáticos en general por los productos comerciales. Este punto es especialmente importante para los pacientes, como poco realistas las expectativas de pérdida de peso puede conducir a la frustración y el abandono de las dietas que claramente mejoran o previenen enfermedades crónicas como diabetes.  En segundo lugar, independientemente del contenido de la dieta, pérdida de peso mejora los niveles de lípidos, marcadores inflamatorios, y los niveles de glucosa.

Este estudio, sin embargo, no aborda una serie de cuestiones importantes, incluyendo una descripción de la gama de cada uno de los cambios de peso por la cesión de la dieta. Dansinger puso de manifiesto que independientemente de la asignación a una baja en calorías, baja en grasa, baja en carbohidratos, o la dieta alta en proteínas, los cambios de peso a 1 año variaban mucho, desde el aumento de peso en algunos de los participantes a marcada pérdida de peso en los factores determinantes de otros. Si de cada respuesta puede ser identificado, los médicos podrían ser capaces de adaptar la dieta con un asesoramiento sobre el contenido de macronutrientes de cada paciente para optimizar la potencial de pérdida de peso. Además, no se incluyó ejercicios de brazos. Junto con la dieta, el ejercicio es a menudo incluyen como un estándar clínico de recomendación para los pacientes obesos y puede mejorar sus posibilidades de mantener el bajo peso. Por último, en lo planteado por la editorial que acompaña al documento debatido, los resultados de este estudio no responden a las cuestión de cuál es la composición de macronutrientes en la dieta óptima para prevenir la aparición de aumento de peso no deseado y la obesidad, uno en muchos casos más importante es la consideración de un punto de vista de salud pública.

Original Por:  Jonathan Q. Purnell

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