Los pacientes ancianos con graves enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen un mayor riesgo de deterioro cognitivo durante 6 años de seguimiento en comparación con los pacientes sin EPOC, según los resultados de un estudio de cohorte prospectivo en el 15 de julio la cuestión Diario Americano de Medicina Respiratoria y Cuidados Críticos.

EPOC, que incluye enfisema y bronquitis crónica, “afecta a casi 14 millones de adultos solo en los Estados Unidos y ha causado más de 130.000 muertes en 2005″, escribe William Hung W., MD, MPH, del Departamento de Geriatría y Desarrollo de Adultos en el Monte Sinaí Facultad de Medicina de la Ciudad de Nueva York, y colegas. “La prevalencia de la EPOC aumenta con la edad, alcanzando casi un 14% entre los mayores de 75 años.”

Además, los autores escriben, la enfermedad agrava varios problemas que comúnmente cargan los adultos mayores, incluyendo la incapacidad funcional, morbilidad y mortalidad cardiovascular la depresión y la ansiedad.

Aunque una asociación entre la EPOC y el desarrollo de deterioro cognitivo se ha sugerido en estudios anteriores, estos estudios eran pequeñas series de casos. En este estudio, el equipo de investigación trata de determinar si la EPOC, aumenta el riesgo de deterioro cognitivo entre los adultos mayores en una gran base poblacional de cohorte longitudinal.

Un total de 12.652 adultos que participaron en el Estudio de Salud y Jubilación, un estudio prospectivo nacional bienal, que comenzó en 1992. Los Seguimientos de los datos fueron recogidos en 2 años hasta 2002.

Hung y su equipo evaluaron los datos de los 4.150 adultos que completaron las pruebas cognitivas en 1996 y al menos 1 estudio posterior, con excepción de aquellos con una historia desconocida de la EPOC. La edad media de la muestra fue de 62,6 ± 1,7 años, con un 57% de los participantes son mujeres y el 82% blanco.

De éstos, un total de 492 pacientes (12%) informaron de que tenían EPOC, 153 de los cuales (29%) fueron clasificados como graves de la enfermedad. Esta calificación de grave fue cuando los encuestados informaron de que su enfermedad limitaba sus actividades habituales, tales como las tareas del hogar o trabajo, y los que se informó de oxígeno-dependiente. El resto de los adultos con EPOC se clasificaron como enfermedad no severa.

El estudio de cohortes del resultado primario de rendimiento cognitivo se midió mediante un punto de escala de 35. El efecto sobre la cognición de la EPOC se examinó mediante el uso de modelos lineales mixtos multivariable.

Durante la repetición de las observaciones, los resultados de la cognición se redujo 0,7 puntos para los encuestados sin EPOC vs 1,0 puntos para las personas con EPOC a partir de 1996 hasta el año 2002. Durante el mismo período, las personas con EPOC no severo había una disminución de 0,9 puntos en comparación con una disminución de 1,1 puntos para las personas con EPOC grave.

Los análisis no corregidos mostraron que la media de las puntuaciones de la cognición de los adultos mayores graves (2,6 puntos; 95% intervalo de confianza [IC], 2,0 a 3,1, P <.001) y no severos con EPOC (0,9 puntos; IC del 95%: 0,6 a 1,2; P <.001) fueron significativamente inferiores en comparación con los adultos sin EPOC.

Tras el ajuste multivariante, la media de puntuación de la cognición de las personas con EPOC grave sigue siendo significativamente menor (0,9 puntos; IC del 95%: 0,4 a 1,3, P <.001), mientras que la puntuación media de las personas con EPOC no severo ya no era significativamente diferente (0,1 puntos; IC del 95%: 0,2 a 0,4; P = .39) en comparación con los adultos sin EPOC.

Además, el estudio encontró que los encuestados con EPOC grave y no severo eran menos educadas (P <.001), siendo menor los bienes del hogar (P <.001), tenían más probabilidades de ser fumadores (p <.001), y había mayor carga de enfermedades crónicas, incluyendo la hipertensión arterial (P <.001), corazón (P <.001), accidente cerebrovascular (P <.001), y las enfermedades psiquiátricas (P <.001) en comparación con aquellos sin EPOC.

Los autores escriben que el estudio no incluyen limitaciones para determinar el momento del diagnóstico clínico o la aparición de los síntomas de la EPOC de la Salud en estudios de datos de Jubilados, que no tenga los datos de las pruebas de función pulmonar (que es el método estándar de evaluación de la gravedad de la EPOC), y tener que depender de los informes libres.

Sin embargo, concluyen, “Nuestros resultados deben crear conciencia de que los adultos con EPOC severa tienen mayor riesgo de desarrollar deterioro cognitivo. A menudo, los pacientes con dificultades cognitivas, si se detectan y no son tratados, tienen una menor adhesión a su tratamiento y seguimiento de los regímenes, y como consecuencia puede deteriorarse más rápidamente y tienen peor salud.

“A la luz de nuestras conclusiones, exámenes periódicos pueden estar justificados en pacientes con EPOC que tienen limitaciones de la actividad o son dependientes de oxígeno. El siguiente paso lógico… sería examinar la relación entre la morbilidad, la mortalidad, la utilización de resultados de la atención de la salud, y la cognición en pacientes con EPOC en un estudio longitudinal”.

Tres de los autores del estudio no han revelado las relaciones financieras. El otro autor recibió el pago por servicio en un consejo consultivo para la investigación internacional y EHE una beca de investigación sin restricciones de GlaxoSmithKline.

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