Sin diagnosticar la enfermedad celíaca (EC) en los Estados Unidos está aumentando en prevalencia y está vinculado a casi 4 veces el aumento de la mortalidad, de acuerdo con los resultados de un estudio publicado en el número de julio de Gastroenterología. La prevalencia histórica y resultado a largo plazo de casos no diagnosticados [CD] son desconocidos”, escribe Alberto Rubio-Tapia, de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota, y sus colegas. “Estamos investigando el resultado a largo plazo de CD sin diagnosticar y si la prevalencia de la CD no diagnosticados ha cambiado durante los últimos 50 años.

Los sueros fueron recogidos entre 1948 y 1954 de 9.133 hombres jóvenes y sanos en Warren Air Force Base (WAFB) y de 12.768 temas combinados a partir del 2 de cohortes reciente en Olmsted County. Se pusieron en venta por sexo y por cualquiera de los años análogos de nacimiento (n = 5558) o la edad en la muestra (n = 7210). Los sueros con valores anormales de transglutaminasa tisular y también se realizaron las pruebas de anticuerpos endomysial. Los investigadores medieron la supervivencia en unos 45-año de seguimiento en la cohorte y WAFB comparó la prevalencia de CD sin diagnosticar en la cohorte WAFB frente al reciente combinado de cohortes.

Sin diagnosticar CD estuvo presente en 14 (0,2%), de 9133 personas en la cohorte WAFB. En comparación con aquellos que fueron seronegativos, sin diagnosticar con los CD había una mayor mortalidad por todas las causas durante 45 años de seguimiento (cociente de riesgo, 3.9; 95% intervalo de confianza 2,0 a 7,5, P <.001).

Durante los 2 últimos grupos, 68 (0,9%) de aquellos con edad similar sin diagnosticar en la toma de muestras de CD, al igual que 46 (0,8%) de aquellos con los años análogos de nacimiento, con un rendimiento de 4,5 veces y 4 veces mayor tasa de no diagnosticados en el reciente CD de cohortes, respectivamente, que en la cohorte WAFB (ambos p <.0001).

“Durante 45 años de seguimiento, CD no diagnosticados se asociaron con unas casi 4 veces mayor riesgo de muerte,” el estudio de los autores escriben. “La prevalencia de CD sin diagnosticar parece haber aumentado dramáticamente en los Estados Unidos durante los últimos 50 años.”

Las limitaciones de este estudio incluyen la heterogeneidad de las cohortes, la falta de evaluación sistemática de factores de confusión potenciales, y los datos transversales que determinaron la exclusión del punto exacto en el momento en que el cambio ha producido en la prevalencia y la tendencia en el tiempo. Además, las estimaciones de supervivencia se basan en un número limitado de casos no diagnosticados de CD y sólo a través de muertes registradas de marzo de 1997.

“En el caso de la cohorte de sujetos con el mismo año de nacimiento (edad actual de cohortes), la mayor prevalencia de CD que, en comparación con la cohorte histórica WAFB no puede ser explicado exclusivamente por una mayor tasa de detección como resultado del uso de modernas pruebas serológicas, porque las mismas modernas pruebas serológicas se han utilizado para el diagnóstico en los dos “, concluyen los autores del estudio. “Este hallazgo apoya nuestra teoría de que un factor ambiental no identificado o factores son responsables de la evolución de la prevalencia de CD en los Estados Unidos a través del tiempo. El papel potencial de nutrientes muy transformados como modificadores de la expresión de genes (nutrigenómica) que pueden alterar el riesgo de desarrollo de CD en individuos susceptibles genéticamente es intrigante, pero difícil de demostrar experimentalmente. “

Los Institutos Nacionales de Salud y el Centro Nacional de Investigación de Recursos apoyó este estudio. Los autores no han revelado las relaciones financieras.

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