La relación entre el sueño y la depresión es complejo, se ha observado como el insomnio es a la vez un factor de riesgo y una consecuencia de la depresión. Los estudios epidemiológicos indican que hasta el 70% de los pacientes con un trastorno psiquiátrico también se quejan de insomnio.

En una encuesta entre 7.954 personas , los trastornos psiquiátricos se pone de manifiesto en el 40,4% de los que tenían insomnio, el 46,5% de los que tenían hipersomnia , Y el 16,4% de las personas que no tenían quejas del sueño (P <.001) [2]. Polysomnographic estudios indican que los pacientes con depresión pueden experimentar cualquiera de los siguientes patrones de sueño anormales: un aumento del tiempo de inicio del sueño, la reducción de tiempo total de sueño, el aumento de la fragmentación del sueño con un aumento en el tiempo tras la aparición después de dormir, disminución de la onda lenta del sueño asociados a acortarse rápido movimiento de los ojos (REM) latencia del sueño, y el aumento de tiempo de sueño REM durante la primera parte de la noche en el la mayoría de los pacientes gravemente deprimidos. Como se discutió aquí, la relación entre el insomnio y la depresión pueden ser considerados de acuerdo con el calendario de la aparición de cada uno de los síntomas del trastorno. Toda la información que puede ser obtenida sobre el desorden que sustituye o coincide con los demás jugará un papel en el desarrollo de estrategias de tratamiento óptimo.

Puede ser difícil distinguir entre la aparición de insomnio primario o el insomnio como un síntoma de un trastorno psiquiátrico subyacente.El insomnio ha demostrado ser un factor de riesgo para el trastorno depresivo mayor (MDD), el trastorno distímico y el trastorno bipolar.Una encuesta sobre el sueño encontró que más del 40% de los pacientes informaron de síntomas de insomnio antes de la creación de un desorden del estado ánimo.Otro estudio encontró que el insomnio no resuelto aumenta las probabilidades de desarrollar un nuevo trastorno psiquiátrico en el transcurso de 1 año, como lo demuestra el hecho de que sólo el 1,7% de los pacientes por no dormir denuncian haber desarrollado un nuevo trastorno depresivo, mientras que 5,8 % de los pacientes con insomnio han desarrollado un nuevo trastorno depresivo (P <.05). Algunas pruebas han demostrado que el tratamiento de los síntomas de insomnio pueden proporcionar efectos beneficiosos para reducir o prevenir la depresión.Por lo tanto, es tentador predecir que el tratamiento agresivo de insomnio podría, en algunos casos, ayudar a prevenir la aparición de los trastornos depresivos. Sin embargo, esto requeriría un estudio adicional, ya que otros datos han sugerido que el uso de hipnóticos sí puede contribuir a la incidencia de insomnio.

Aunque el insomnio no es uno de los criterios necesarios para un diagnóstico de MDD, distimia, manía, o el trastorno de ansiedad generalizado, insomnio es a menudo descripta como un síntoma asociado con estas condiciones.El acuerdo de insomnio y la depresión aumenta la complejidad de diagnóstico y el tratamiento de los pacientes. Es posible diferenciar entre la depresión relacionados con el insomnio y el insomnio primario, identificando especialmente graves durante el día síntomas típicos de la depresión, como estado de ánimo depresivo persistente y tendencias suicidas, lo que sugiere que el insomnio primario, es decir, en muchos casos, un diagnóstico de exclusión.

La aparición conexa de trastornos del sueño y depresión se ha observado que los más pobres contribuyen a la salud relacionados con la calidad de vida de medidas, que pueden incluir en diferentes aspectos del funcionamiento físico, tales como limitaciones debido a la salud física (por ejemplo, dolor corporal, salud general, vitalidad, y el funcionamiento social) y las limitaciones debido a problemas emocionales y salud mental.El insomnio también ha sido identificado como un factor de riesgo de suicidio en pacientes deprimidos.La observación de los patrones de sueño perturbado y electroencefalograma (EEG) los cambios en los pacientes suicidas se ha reproducido varias veces. El papel de la serotonina en los trastornos del sueño y el suicidio se ha sugerido ya que de las observaciones que los bajos niveles de serotonina se encuentra a menudo en pacientes que han completado o intento de suicidio, y la serotonina juega un papel importante en la aparición y el mantenimiento del sueño.

El insomnio es a menudo uno de los últimos síntomas de mejorar tras el éxito del tratamiento de la depresión, y, si no se aborda, puede conducir a una recaída de los síntomas depresivos.El insomnio se ha encontrado a estar presentes antes de la recaída de los síntomas depresivos en el 56,2% de los casos. Tras el tratamiento con antidepresivos, la mayoría de los pacientes se muestran los síntomas depresivos residuales, incluida casi la mitad de respeto con algunos interrupción del sueño.Continuar el tratamiento y eventual resolución de los trastornos del sueño asociados deben ayudar a retrasar o prevenir la recurrencia de la depresión, sin embargo, se necesita más investigación para apoyar plenamente este concepto.

Afínes insomnio y depresión presentan una serie de desafíos para el tratamiento. Esto se demuestra en particular por el hecho de que el sueño puede ser interrumpido con la utilización de diferentes antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), la serotonina, inhibidores de la recaptación de noradrenalina, noselectiva e inhibidores de la monoamino oxidasa. Como resultado, la gestión de estrategias de sueño que se añaden al régimen de tratamiento. Cuando el tratamiento de insomnio es persistente, los tratamientos farmacológicos se deben utilizar si los pacientes se beneficiarán de la rápida aparición de los medicamentos, mientras que continúa aplicando la más gradual soluciones a largo plazo de terapia cognitivo-conductual y la de higiene del sueño.

Tratamiento No farmacológico

El tratamiento no farmacologico del insomnio está reservado para el insomnio crónico. En general, el tratamiento no farmacológico tiene menos efectos secundarios en comparación con el tratamiento farmacológico; los tratamientos no farmacológicos para el insomnio primario incluyen los cambios recomendados con la dieta y el estilo de vida, así como estímulo de control de la terapia, la intención paradójica-terapia, la terapia de relajación, cognitivo-conductual de terapia, el sueño de restricción de la terapia, y mejoras en la higiene del sueño.Aunque estas opciones de tratamiento se han utilizado ampliamente para el insomnio primario, su eficacia en el contexto de la depresión ha sido en gran parte inexplorado. Algunas evidencias sugieren que las mejoras en reposo resultantes de la aplicación de una programa cognitivo-conductual de terapia que puede causar indirectamente efectos positivos en pacientes con trastornos psiquiátricos. Se necesitan nuevas investigaciones con respecto a la combinación de cognitivo-conductual y terapia de fármacos antidepresivos.

Tratamiento farmacológico

Existen algunas pruebas para el uso de una combinación de antidepresivos y las benzodiazepinas (BZDs), la no antagonistas de los receptores de las benzodiazepinas (zolpidem, eszopiclone), o trazodona para gestionar eficazmente el insomnio y los síntomas depresivos asociados . A ñadir Clonazepam a la fluoxetina en pacientes con la depresión que experimenta el tratamiento del insomnio asociado traduce en mejoras en la ansiedad e insomnio, además de la modesta reducción de algunos síntomas básicos de la depresión, dentro de los primeros 21 días de tratamiento. Los eventos adversos, incluida la sedación (generalmente leve), náuseas , diarrea, dolor de cabeza, sequedad de boca, disminución del apetito, y el retraso de la eyaculación, fueron similares para la terapia de combinación y la fluoxetina sola. A 3 meses de replicación de este estudio encontró mejoras similares en el insomnio, pero las mejoras en los síntomas de la ansiedad y los síntomas principales de la depresión no se observaron.En otro estudio de pacientes con depresión e insomnio tratados con ISRS, dado el zolpidem en la hora de dormir se asoció con el sueño y a veces, mejor calidad del sueño, y la reducción de despertares, en comparación con placebo dado a la hora de acostarse.Las tasas de incidencia de eventos adversos fueron similares entre zolpidem y tratado con placebo, con dolores de cabeza como los más frecuentes el tratamiento emergente de eventos adversos en ambos grupos. En otro estudio, los pacientes con insomnio y tratados con MDD abierto fluoxetina fueron asignadas aleatoriamente a recibir bien eszopiclone 3 mg o placebo a la hora de acostarse. Este estudio demostró una mayor reducción significativa en la latencia del sueño y despertar ,tiempo después de la aparición del sueño (WASO) y el aumento de tiempo total de sueño, la calidad del sueño, y la profundidad del sueño durante las 8 semanas de periodo de estudio en los pacientes que reciben eszopiclone. La incidencia de tratamiento potencialmente relacionados con los eventos adversos fue mayor en el grupo eszopiclone en comparación con el placebo, ambos grupos con mayor frecuencia experimentan sabor desagradable, dolor de cabeza, náuseas, sequedad de boca, y somnolencia.En los pacientes con depresión e insomnio, la trazodona aumento significativamente el tiempo total del sueño, el índice de eficiencia de sueño, la continuidad del índice de sueño y el porcentaje de las fases 3 y 4 del sueño, mientras que la disminución del número de despertares, cambios de fase, y el porcentaje de la fase 1 del sueño en comparación con las mediciones. En este estudio, los eventos adversos fueron mínimos durante el período de tratamiento con trazodona, con 1, sin perjuicio experimentando indigestión leve y 2 otros experimentan leve sedación durante el día.

Una compleja relación existente entre el insomnio y los trastornos depresivos. Se hace mayor hincapié en el tratamiento del insomnio en la depresión porque se trata de un factor de riesgo para la depresión. El insomnio también desempeña un papel importante en el curso y la gravedad del episodio depresivo, el insomnio persistente es un factor de riesgo para la recaída depresiva. Las estrategias de tratamiento deben abordar tanto los síntomas depresivos e insomnio y debe considerar el uso de ambas estrategias.no farmacológica y farmacológicas.